緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)中

小遠于2019-09-19入院待產(chǎn)，入院后醫(yī)護人員詢問病史，孕婦訴10天前左右開始出現(xiàn)納差、乏力、煩渴，進食后伴惡心，自認為懷孕引起，未引起重視。查體發(fā)現(xiàn)孕婦雙手背及雙下肢腹股溝以下可見大量散在出血點，雙下肢重度凹陷性水腫。面對孕婦這一特殊情況，醫(yī)生高度懷疑其可能患有妊娠期急性脂肪肝，立即急查化驗，急診檢驗結(jié)果驗證了醫(yī)生的判斷，結(jié)果提示肝功能明顯異常，凝血功能明顯異常，腎功能異常，B超提示脂肪肝征象，胎監(jiān)檢查提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

臨床診斷：

1、妊娠期急性脂肪肝。

2、胎兒窘迫。

醫(yī)護人員立刻啟動快速搶救團隊，在積極處置病人及告知家屬病情同時組織多學(xué)科協(xié)助救治，啟動手術(shù)室綠色通道，緊急備血，盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠挽救母胎生命安全。重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科立即制定剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰救治方案，再次與孕婦家屬，充分告知疾病兇險性....

布滿淤點的下肢

由于孕婦凝血功能出現(xiàn)異常，手術(shù)很可能引發(fā)大出血。術(shù)前院內(nèi)討論，大家一致同意放棄平常剖宮產(chǎn)術(shù)常用的腰硬麻，選擇為孕婦小遠在氣管插管全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒科主任龍艷明同時進入手術(shù)室等待新生兒的出生。因提前給予正確及時處置及預(yù)防產(chǎn)后出血等措施，手術(shù)進行的十分順利，術(shù)中出血也與普通的剖宮產(chǎn)術(shù)相當(dāng)，胎兒娩出后“哇”一聲平安降生。雖然手術(shù)順利，產(chǎn)婦度過了第一個生死關(guān)。但醫(yī)護人員都清楚，后續(xù)隨時可能會出現(xiàn)危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后大出血、腎功能衰竭、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥將使治療面臨極大的挑戰(zhàn)，絲毫不能松懈。術(shù)后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)監(jiān)護治療，在此期間，小遠的病情多次出現(xiàn)反復(fù)，重癥醫(yī)學(xué)科周玲主任帶領(lǐng)其團隊及時調(diào)整治療方案，因治療措施得當(dāng)，病情得到控制，最終化險為夷，經(jīng)過6天全力以赴的監(jiān)護治療母子康復(fù)出院。  

產(chǎn)科主任蔡敏提示：妊娠期急性脂肪肝臨床罕見，疾病異常兇險，孕產(chǎn)婦及胎兒死亡率高，孕產(chǎn)婦多死于不可控制的產(chǎn)后出血及DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）導(dǎo)致的多臟器功能衰竭。當(dāng)時外表看起來“沒有大問題”的孕婦小遠，其實已經(jīng)出現(xiàn)了肝、腎等臟器功能損傷和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。立即實施剖宮產(chǎn)終止妊娠，阻斷疾病連鎖反應(yīng)是搶救孕婦的首要措施。如果不立即處理，很有可能會繼發(fā)急性肝壞死、肝昏迷和失血性休克甚至死亡。

產(chǎn)婦小遠及家屬為我院醫(yī)護團隊送來錦旗   

這是今年以來我院產(chǎn)科、麻醉手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、檢驗科等多學(xué)科協(xié)作下再次搶救成功的一例妊娠期急性脂肪肝的重癥孕產(chǎn)婦及新生兒。

兩例妊娠期急性脂肪肝均成功救治，充分體現(xiàn)了我院在產(chǎn)科危重癥疾病方面的綜合救治能力。產(chǎn)科蔡敏主任指出：“對危重癥的早期識別和評估，多學(xué)科緊密協(xié)作、快速反應(yīng)十分關(guān)鍵，同時我院重癥醫(yī)學(xué)科為救治危重癥孕產(chǎn)婦提供了切實有力的保障。每一例重癥孕產(chǎn)婦的搶救成功，不僅彰顯了我院產(chǎn)科在急危重癥孕產(chǎn)婦救治的精湛技術(shù)水平，同時也展現(xiàn)了各學(xué)科之間團結(jié)協(xié)作，緊密配合的優(yōu)良作風(fēng)”。

蔡敏主任提醒廣大孕媽媽們，發(fā)現(xiàn)懷孕后，一定要進行系統(tǒng)正規(guī)的產(chǎn)檢，有高危因素的孕婦還要適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、乏力、黃疸，腹痛、胎動異常、陰道流血等癥狀時應(yīng)引起重視，立即就醫(yī)，絲毫不能抱著僥幸心理，延遲就診，錯過最佳搶救時機，造成不可挽回的后果。