【再創(chuàng)新高】市第二婦幼保健院成功救治重型膈疝合并肺動脈高壓患兒

“真是太感謝你們了，救了孩子的命?！?strong>懷抱孩子的黃女士激動地說。

近日，惠州市第二婦幼保健院小兒外科團隊成功實施首例胸腔鏡治療小兒先天性重型膈疝手術(shù)，成功救治重型膈疝合并肺動脈高壓的患兒。此例患兒的成功救治，是惠州市第二婦幼保健院多學科協(xié)作的典范，更是醫(yī)院整體綜合實力的體現(xiàn)，標志惠州市第二婦幼保健院小兒外科胸外科微創(chuàng)胸腔鏡醫(yī)療技術(shù)水平邁上了一個新的臺階，特別在新生兒先天性疾病方面，能更好地給此類患兒提供全面醫(yī)療服務(wù)。

胎兒查出重度膈疝

 術(shù)后恢復良好

迎接新生命的到來，本來應(yīng)是由第一聲啼哭開始的。然而，對患有先天性膈疝的寶寶來說，他們離開母體后卻無法建立自主呼吸。如果不及時手術(shù)，很快就會因呼吸衰竭而死亡。對他們的治療，就是在與時間賽跑。

危機--孕23周確診胎兒先天性膈疝

克難--產(chǎn)時多學科團隊合作保平安

2022年10月9日，孕40⁺⁴周的黃女士出現(xiàn)了臨產(chǎn)癥狀后，來到惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)科，順利娩出一女嬰。新生兒體重為6斤，出生后果然呼吸急促、面色發(fā)紫，胸廓越來越隆起，新生兒科醫(yī)師第一時間給她插上了呼吸機，通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室搶救（NICU）。

攻堅--產(chǎn)后攻克重重難關(guān)獲新生

進入NICU后，患兒又繼發(fā)了嚴重的肺動脈高壓等并發(fā)癥，NICU醫(yī)護團隊果斷給她進行一氧化氮吸入治療，密切監(jiān)護、寸步不離。3天后，病情終于穩(wěn)定，贏來了手術(shù)時機，醫(yī)院再次組織小兒外科、新生兒科、麻醉科、護理部等多學科（MDT）團隊對該病例進行了術(shù)前討論，在與家長充分溝通后，最終與家長達成一致目標，決定手術(shù)。“手術(shù)風險肯定是高的，因為膈疝新生兒心肺功能脆弱，在有限的空間難度非常大，需要我們團隊全力以赴。”薛彥生主任說。為此，多學科專家團隊進行了充分的術(shù)前準備，制定了詳細的方案。

10月14日，麻醉科、小兒外科、新生兒科主任齊聚手術(shù)室，薛彥生主任為患兒行胸腔鏡下左側(cè)膈疝修補術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌后外側(cè)有約5×6cm的大裂口，原本在腹腔內(nèi)的胃、小腸及結(jié)腸都疝入胸腔內(nèi)，將左肺壓縮的只有一個“核桃”大小。寶寶胸腔本身狹小，加上膈肌發(fā)育薄弱，鏡下操作非常艱難，手術(shù)難度非常大，如履薄冰，憑借多年嫻熟的手術(shù)經(jīng)驗，薛主任將胸腔內(nèi)的胃腸逐一歸位后，精準的把缺損部分修補完整，歷時驚心動魄的5小時30分鐘，手術(shù)順利完成。

手術(shù)結(jié)束，但生命的營救仍在繼續(xù)。膈疝術(shù)后，原來移位的組織器官復位，身體需要重新接受臟器定位；由此產(chǎn)生胸腹腔內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。NICU的醫(yī)護人員時刻關(guān)注孩子的生命體征和病情變化，聯(lián)合小兒外科醫(yī)師妥善處理氣胸、腹脹、感染等術(shù)后并發(fā)癥，及時對癥調(diào)整用藥，精細護理手術(shù)切口，幫助孩子渡過一個個難關(guān)。

術(shù)后患兒返回新生兒ICU繼續(xù)呼吸機輔助呼吸、抗感染、補液對癥治療，穩(wěn)定后即拔除氣管導管，直至患兒能正常吃奶，各項生命體征平穩(wěn)，達到了出院標準，薛主任將孩子交到黃女士的手上，夫妻倆看到重獲新生的寶寶心存感激，為小兒外科、新生兒科送上了感謝的錦旗。

婦幼健康科普

一、什么是先天性膈疝？

先天性膈疝是指胚胎期膈肌發(fā)育缺陷，胎兒腹腔內(nèi)臟器經(jīng)缺損處進入胸腔所致，以左側(cè)常見，約占85%，疝入臟器為腸管、胃、脾臟等。

二、先天性膈疝的危害？

新生兒膈疝病情進展迅速，危險性大，病死率高。絕大多數(shù)病例(占80%~90%)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、氣促或喘息，其嚴重程度主要取決于肺發(fā)育不良和肺動脈高壓的程度。如處理不及時或不恰當，呼吸困難進行性加重，患兒很快死亡。更為嚴重者出生后即有顯著的呼吸困難，全身發(fā)紺，隨時有發(fā)生呼吸、心搏驟?；蛩劳龅目赡?。有25%~57%的先天性膈疝患兒合伴其他畸形，常見為心血管和骨骼肌肉系統(tǒng)畸形。

三、膈疝的產(chǎn)前診斷

隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的提高，先天性膈疝一般可在妊娠第24周檢出，當超聲發(fā)現(xiàn)羊水過多，胸腔內(nèi)見不均勻含氣囊性陰影、腹腔內(nèi)缺少胃泡、一側(cè)膈肌影不完整、縱膈移位等情況，就需要懷疑該病。如能證實腹腔臟器位于胸腔內(nèi)，則可明確診斷。

四、先天性膈疝的治療

新生兒膈疝以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢。胸腔鏡手術(shù)具有視野清晰、術(shù)后恢復快、傷口美觀等優(yōu)點，逐漸成為膈疝治療的新趨勢。

薛彥生  副主任醫(yī)師

惠州市第二婦幼保健院小兒外科主任

廣東醫(yī)科大學研究生導師、副教授

中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒普外微創(chuàng)學組常務(wù)委員

中國兒童康復委員會外科學組委員

廣東省臨床醫(yī)學學會-胎兒醫(yī)學專業(yè)委員會委員

廣東省健康管理學會小兒外科專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員

廣東省泌尿生殖協(xié)會小兒泌尿外科學分會第一屆委員會常務(wù)委員

廣東省醫(yī)學會小兒外科學分會第八屆委員會普外學組委員

從事小兒外科專業(yè)二十余年，對新生兒與小兒的各種消化道畸形（肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖、食道閉鎖等），腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖等常見病，闌尾炎、腸套疊等急腹癥，腹腔畸胎瘤、血管瘤、淋巴管瘤等腫瘤，鎖骨骨折、股骨骨折、先天性馬蹄內(nèi)翻足等具有豐富而獨到的診治經(jīng)驗。

龍艷明  新生兒科主任  

兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

廣東臨床學會新生兒分會常委

廣東省醫(yī)學會新生兒、圍產(chǎn)醫(yī)學分會委員

惠州市醫(yī)學會新生兒科分會副主任委員

擅長超早產(chǎn)兒救治，危重新生兒救治，瀕死兒復蘇，亞低溫治療。曾先后在廣東省婦幼保健院兒科、新生兒科、美國舊金山市太平洋醫(yī)學中心進修、擔任訪問醫(yī)師。