劉女士今年38歲，是既往2次剖宮產(chǎn)史的高危孕產(chǎn)婦，孕中期時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時(shí)診斷為“兇險(xiǎn)型前置胎盤、胎盤植入”。為了安全起見，她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終慕名來到惠州市第二婦幼保健院，產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)在全面了解孕婦的檢查情況后，組織多學(xué)科討論，按紅色高危妊娠進(jìn)行管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕期情況。

手術(shù)當(dāng)天，產(chǎn)科、重癥ICU、麻醉科、輸血科、泌尿外科等多學(xué)科進(jìn)行合作，術(shù)前做好血源儲(chǔ)備，含自體血回輸應(yīng)用。按照手術(shù)方案，手術(shù)過程有條不紊，術(shù)前進(jìn)行了膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管置管，避免了膀胱及輸尿管的損傷；術(shù)中見子宮下段血管怒張明顯，胎盤植入子宮肌層，僅見漿膜層，面對(duì)突如其來兇猛的出血，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)通力合作和嫻熟縫合技術(shù)下，迅速減少了出血量，并進(jìn)行了自體血回輸，贏得保留子宮的機(jī)會(huì)，最終保證了母嬰平安。

1、什么是中央性前置胎盤？

中央性前置胎盤是產(chǎn)科高危妊娠中處理起來較棘手的病種之一，這種疾病極易導(dǎo)致妊娠晚期及術(shù)中、術(shù)后大出血，出現(xiàn)休克和胎兒早產(chǎn)、母體感染等并發(fā)癥，直接危及母子生命。

2、什么是胎盤植入

胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損傷或炎性損傷以及瘢痕形成之后，特別是有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者，包括經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療產(chǎn)婦等。目前普遍認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。

3、胎盤植入的誘因？

胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。

4、胎盤植入的危害

胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染、周圍臟器損傷，甚至死亡，已成為圍生期子宮切除的第一位原因。

5、如何避免胎盤植入

1、注意避孕，盡量不做或少做人工流產(chǎn)。

2、孕前非必要情況，盡量不做子宮手術(shù)，如子宮肌瘤剔除術(shù)，宮腔鏡手術(shù)等。

3、對(duì)于無剖宮產(chǎn)指征的孕婦盡量選擇經(jīng)陰道順產(chǎn)，這樣可以降低再次妊娠時(shí)胚胎著床于子宮疤痕處進(jìn)而出現(xiàn)胎盤植入的可能。

4、盡可能避免高齡妊娠。

專家簡(jiǎn)介

蔡敏  婦產(chǎn)科主任醫(yī)師  

孕產(chǎn)保健部部長(zhǎng)、產(chǎn)科主任

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)委員

廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼保健分會(huì)副主任委員

廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)高危妊娠管理委員

廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)產(chǎn)科與促進(jìn)自然分娩專業(yè)常務(wù)委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)第三屆委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第十三屆委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)第一屆委員

惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第二屆常務(wù)委員

畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，曾在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥科等進(jìn)修。擅長(zhǎng)高危妊娠監(jiān)護(hù)、圍生期并發(fā)癥和病理產(chǎn)科診治及難產(chǎn)處理的診治，熟練掌握產(chǎn)科急危重癥的搶救、疑難病人的診治。

邢順蓮

產(chǎn)三區(qū)主任  主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)產(chǎn)科合并癥處理和危急重癥搶救，婦產(chǎn)科各種手術(shù)，對(duì)遺傳咨詢，優(yōu)生優(yōu)育咨詢，產(chǎn)前診斷及病理產(chǎn)科的監(jiān)測(cè)和治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

李潔

產(chǎn)二區(qū)主任  副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)保健，把主持“加速剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目”。擅長(zhǎng)新式美容切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；擅長(zhǎng)孕期并發(fā)癥和產(chǎn)時(shí)危急重癥各項(xiàng)處理技術(shù)。

鐘致向

產(chǎn)一區(qū)主任  副主任醫(yī)師

從事婦產(chǎn)科臨床工作10余年，先后于湖北省婦幼保健院、美國(guó)斯坦福大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。

長(zhǎng)產(chǎn)科急危重癥救治、胎盤源性疾病研究、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，水中分娩技術(shù)以及難產(chǎn)處理等。