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乳腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

發(fā)布時(shí)間：2014/11/6 17:17:23 點(diǎn)擊：13380次

【預(yù)防】
　　乳癌的早期發(fā)現(xiàn) 眾所周知，癌瘤并非“不治之癥”，關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。多年來，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，對大多數(shù)癌瘤來說，若想提高治愈率，單靠改進(jìn)治療方法，收效是難以令人滿意的。就乳房癌來講，近數(shù)十年來，國內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過了多方面的種種改進(jìn)，但其病死率未見明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。
　　現(xiàn)代對早期乳房癌的要求應(yīng)是微小癌(直徑≤0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因?yàn)榇祟惏┥跎俎D(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達(dá)90%以上，大量檢出此類癌，將有可能對生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類早期癌，提出以下幾點(diǎn)。
　　1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見，而且理應(yīng)多于常見的中晚期癌，因?yàn)樵谌橄侔┥L的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時(shí)大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過。究其原因。主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導(dǎo)下，早期癌必然難得檢出。因此應(yīng)重新認(rèn)識(shí)早期癌的新概念。
　　2.認(rèn)真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩兀喝橄侔┑囊谆家蛩睾芏�，常見的有以下幾�?xiàng)：(1)乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;(2)月經(jīng)初潮過早(小于12歲)，或閉經(jīng)過遲(大于50歲);(3)大于40歲末育;(4)一側(cè)乳房曾患癌，對側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應(yīng)視為易患乳癌者，應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對象。
　　3.對乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因。
　　(1)乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時(shí)，約半數(shù)以上可能為惡性。
　　(2)乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)，多屬生理性。如果增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)，必須予以重視。
　　(3)乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效，多應(yīng)考慮派杰病，作細(xì)胞涂片陽性率很高，均應(yīng)及時(shí)作出診斷。
　　(4)乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，均應(yīng)查明原因。
　　(5)不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認(rèn)真查清原因。
　　總之，早發(fā)現(xiàn)和早治療無疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識(shí)，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的。
　　【復(fù)診】
　　局部復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在治療最初幾年內(nèi)(85%在五年內(nèi))。其中1%～2%第一次出現(xiàn)在10年無瘤存活之后。因此，定期復(fù)查，包括乳房攝影是早期診斷15%～20%患者對側(cè)乳房再生癌至關(guān)重要的措施。有的病人做保守性手術(shù)，例如腫塊局部切除，即使復(fù)發(fā)也不難治愈，這類患者值得密切隨訪復(fù)查。
　　【預(yù)后】
　　與乳腺癌預(yù)后因素相關(guān)的因素很多，其中主要的有腫瘤侵犯范圍及病理生物學(xué)特性有關(guān)。
　　(一)腫瘤侵犯范圍
　　1.腫瘤大�。涸跊]有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴(yán)重，預(yù)后越差。
　　2.腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)后好，有轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)后差。且轉(zhuǎn)移數(shù)目越多預(yù)后越差。轉(zhuǎn)移位置高，預(yù)后差。
　　3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多于1年左右死亡。
　　(二)腫瘤的病理類?a target="_blank" class=blue>禿頭只潭?腫瘤的病理類型、分化程度，腫瘤的侵襲性以及宿主對腫瘤的免疫能力是影響預(yù)后的重要因素。特殊型乳腺癌的預(yù)后較非特殊型好，非特殊型癌中非浸潤性癌比浸潤性癌預(yù)后好，分化好的腫瘤預(yù)后比分化差的好。有些腫瘤惡性程度高，在生長迅速時(shí)可出現(xiàn)壞死，腫瘤壞死嚴(yán)重說明腫瘤的侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差。
　　(三)臨床分期TNM分期為臨床醫(yī)師所熟悉，期別高預(yù)后差。但需認(rèn)識(shí)兩點(diǎn)，其一，從分期來講同屬一個(gè)期別的病例，腋淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移較腫瘤大小更為重要;其二、臨床腋淋巴結(jié)檢查有無轉(zhuǎn)移常有誤差。
　　(四)甾體激素受體與預(yù)后甾體激素受體測定不僅可作為選擇激素治療的參考，也可作為估計(jì)預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，受體陽性病人的預(yù)后較陰性者好，兩者的預(yù)后相差約10%，尤其在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中，孕酮受體更為重要，兩項(xiàng)都是陽性者的預(yù)后較單一項(xiàng)陽性或兩項(xiàng)都是陰性者預(yù)后好。
　　【轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散】
　　與少數(shù)幾種類別腫瘤，例如甲狀腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很長，乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天，從第一個(gè)細(xì)胞惡變開始計(jì)算，經(jīng)過30多次倍增，瘤體才能達(dá)到直徑為lcm的球體，這需時(shí)7～8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移前，單用手術(shù)和放療可以治愈絕大多數(shù)病例。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，積極治療也僅能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然規(guī)律。有助于選擇治療乳腺癌的最好方案。
　　乳腺癌的擴(kuò)展可直接向周圍，可經(jīng)淋巴道和血流。淋巴結(jié)按理應(yīng)是防止癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細(xì)胞若能通過淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入靜脈入血。腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外，還可累及胸骨旁淋巴結(jié)，多為第二和三、四肋間者，腫瘤位于乳房內(nèi)半部和乳暈區(qū)時(shí)更易如此，從這里癌進(jìn)而累犯縱隔淋巴結(jié)。乳腺癌細(xì)胞也可直接侵入血管引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肋間旁支可通過胸廓內(nèi)靜脈進(jìn)入同側(cè)無名靜脈后進(jìn)入肺循環(huán)。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈，進(jìn)入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑，肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺，奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時(shí)可互相流動(dòng)，因此，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系(如肺)轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。
　　長期以來，人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時(shí)便可已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡管臨床上尚無法診出，這構(gòu)成了施行保守化療的理論基礎(chǔ)。今日已能根據(jù)腫瘤的大小、受累淋巴結(jié)的數(shù)目以及其他多種生物特征初步估計(jì)出遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶存在的危險(xiǎn)程度。

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