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麻醉后蘇醒延遲的原因及處理












發(fā)布時(shí)間：2014/11/7 15:47:28  點(diǎn)擊：14584次        

        

        
        

        

        
  
手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人能蘇醒，對(duì)刺激可用言語(yǔ)或行為作出有思維的回答，是病人脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復(fù)的指針。若全身麻醉后>2h，意識(shí)仍未恢復(fù)，即可認(rèn)為是麻醉蘇醒延遲（delay of recovery）。

 病因

1. 麻醉藥物過(guò)量：包括單位時(shí)間內(nèi)過(guò)量、總量過(guò)大以及病人個(gè)體差異過(guò)大，麻醉藥物相對(duì)過(guò)量。肝功能障礙時(shí)藥物代謝減慢、腎功能障礙則藥物排泄延遲和個(gè)體差異造成的麻醉耐受性差等，均可導(dǎo)致麻醉藥物相對(duì)過(guò)量。

2. 低氧血癥。

3. 低血壓：對(duì)伴有動(dòng)脈硬化的高血壓病人，術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間低血壓。

4. 吸入低濃度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。當(dāng)PaO2<7.98kp或SaO2<75%時(shí)，可致腦組織缺氧，并可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

5. 貧血：若術(shù)中失血量較多、Hb<20—50g/L，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。慢性貧血者，腦耐受低氧的能力雖較強(qiáng)，但術(shù)后蘇醒延遲。

6. 糖代謝紊亂出現(xiàn)低血糖休克昏迷：誤用過(guò)量胰島素、潛在的胰島細(xì)胞瘤所致的低血糖等。小兒血糖<2.78mmol/L出現(xiàn)昏迷；成人<2.2mmol/L出現(xiàn)意識(shí)不清。

7. 糖尿病酮癥昏迷：發(fā)生在重癥糖尿病病人胰島素用量不足的情況下，血糖16.65—27.76mmol/L,尿糖及尿酮體呈陽(yáng)性，血酮體增高，二氧化碳結(jié)合力降低。非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。

9. 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂：血鈉>160mmol/L或血鈉<100mmol/L,均可引起意識(shí)不清。血鉀<2mmol/L并發(fā)心律失常。血鎂<2mmol/L也可導(dǎo)致意識(shí)障礙。

10. 腦疾患：顱腦手術(shù)對(duì)中樞的刺激，腦水腫，腦血管意外等。

11. 腎上腺皮質(zhì)功能減退：如病理性垂體功能減退、粘液性水腫以及醫(yī)源性原因等。

12. 機(jī)體極度衰弱、惡液質(zhì)、休克。

13. 其它：尿毒癥、酸中毒或堿中毒、血氨增高、低溫以及心跳驟停復(fù)蘇后等。

預(yù)防

1. 全面了解麻醉藥物的藥理特性：起效時(shí)間、作用時(shí)間、半衰期、代謝方式等。

2. 合理調(diào)整麻醉停藥時(shí)間：根據(jù)病人的狀況、手術(shù)時(shí)間、藥物作用特點(diǎn)和藥物相互等選擇或終止藥物。

3. 麻醉期間避免低氧血癥。

4. 預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生。

緊急處理

1. 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，充分給氧，保持呼吸道通暢和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2. 拮抗藥的應(yīng)用

⑴特異性拮抗藥物： 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗可用納洛酮0.4mg靜脈注射，呼吸恢復(fù)后半小時(shí)再肌肉注射半量，小兒5—10ug/kg靜脈注射。 烯丙嗎啡5—15mg(與嗎啡可劑量比為1:3—4)。

⑵巴比妥類(lèi)：派醋甲酯（利他林）30—50mg緩慢靜脈注射或貝美格（美解眠）50mg稀釋后緩慢靜脈注射。

⑶苯二氮卓類(lèi)：氟嗎澤尼0.2mg靜脈注射，以后0.1mg/min,直到病人清醒，或總量可達(dá)1mg。

⑷非去極化肌松藥：新斯的明1—2mg加阿托品0.5mg—1mg靜脈注射；吡啶斯的明0.15—0.25mg/kg加阿托品0.005--0.01mg/kg 。





3. 非特異性拮抗藥： 嗎苯派酮0.4mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)用量0.2mg;安茶堿0.25—0.5 g 稀釋20ml后緩慢靜脈注射。

4. 糾正代謝紊亂。

5. 處理腦部并發(fā)癥。


       
			        

        

        
        

        

        
   
  
  
    
  
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